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    Avez-vous des habitudes alcooliques?

    Avez-vous l'habitude de fumer?

    Pratiquez-vous régulièrement du sport ou une activité physique?

    Prenez-vous régulièrement des médicaments?

    Avez-vous été hospitalisé?

    Avez-vous été opéré?

    Vous perdez connaissance ou souffrez d'épilepsie?

    Avez-vous des maladies allergiques? (rhinite, démangeaisons, …)

    Avez-vous des maladies de peau ? (psoriasis, eczéma, teigne, …)

    Avez-vous des maladies du système digestif ? (ulcères, …)

    Avez-vous une maladie cardiaque? (arythmie, angine de poitrine, …)

    Avez-vous des maladies du sang ? (anémie,…)

    Avez-vous des maladies métaboliques ? (diabète,…)

    Avez-vous des maladies osseuses ? (polyarthrite rhumatoïde, …)

    Avez-vous des maladies mentales? (dépression, psychose, …)

    Avez-vous des maladies pulmonaires ? (asthme, bronchite, …)

    Avez-vous une maladie rénale? (calculs, kystes, infections, …)

    Êtes-vous enceinte?

    Avez-vous des problèmes de santé qui n’ont pas été mentionnés ici ?